Радует, что все больше врачей и медицинских организаций начинают обращать пристальное внимание на аспекты питания. В этом материале мы взяли несколько выдержек из клинических рекомендаций (Guidelines) Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN) и пояснили простыми словами, что кроется за сложным научно-медицинским языком.
«Поскольку истощение, связанное с заболеванием (ИСЗ), часто не распознается, а потому и не лечится, метаболические факторы обычно не рассматриваются при критическом анализе хирургической заболеваемости и результатов лечения. В традиционной хирургической помощи многие ретроспективные и проспективные исследования ясно показали прогностическое влияние состояния питания на осложнения и летальность».
Когда пациент поступает в больницу, врач не знает, сколько тот весил до заболевания и как он сейчас питается. Поэтому не всегда понятно: налицо последствия нутритивной недостаточности или это естественный вес и конституция человека. При этом результаты лечения и исход заболевания напрямую зависят от питания: от того, насколько сейчас пациент соблюдает или не соблюдает полноценность рациона. И эту зависимость ясно показали проведенные исследования.
«Метаболический риск, связанный с ИСЗ, может быть легко обнаружен с помощью «показателя риска для здоровья, связанного с факторами питания» (РЗП). Этот инструмент был проспективно валидирован в недавних исследованиях хирургических пациентов.
Недавно в одном исследовании сообщалось, что один только более низкий уровень потребления пищи до госпитализации был еще лучшим предиктором риска, чем РЗП. Систематический обзор 15 исследований показал, что потеря веса и концентрация альбумина в сыворотке являются прогностическими параметрами послеоперационного исхода».
Если врач будет достоверно знать, все ли в порядке с питанием пациента на момент начала лечения, одного этого фактора уже достаточно, чтобы оценить риски осложнений и перспективы на успешные лечение и реабилитацию.
Часто не осознается и не понимается тот факт, что истощение присутствует и в Западном мире с его все увеличивающимся процентом тучных людей. ИСЗ является менее явным определением, чем предлагаемое ВОЗ определение истощения с индексом массы тела менее 18,5 кг/м2.
Потеря веса из-за болезни у тучных пациентов необязательно связана с низким ИМТ. При этом данная потеря веса приводит к изменениям в составе тела, связанным с уменьшением массы тела без жира. Это вызывает «метаболический риск», который следует иметь в виду у пациентов, перенесших тяжелую операцию, особенно связанную с онкологией.
ИСЗ – не обязательно то же самое, что худоба. Если пациент изначально был крупного телосложения и похудел из-за болезни, его индекс массы тела (ИМТ) может быть в полном порядке и даже выше нормы. При этом снижается, так называемая безжировая масса тела. То есть истощается мышечная ткань. Человек теряет силы, несмотря на на нормальный показатель ИМТ. Именно снижение/истощение мышечной массы тела повышает риск низкоэффективного лечения и тяжелой реабилитации.
«Для пациентов с высоким уровнем риска предоперационные меры по улучшению физического состояния были традиционным способом подготовки пациента к тяжелым плановым операциям. После более ранней операции с инфекционными осложнениями может потребоваться не менее 6 недель, а иногда и больше, чтобы восстановить метаболическое и пищевое состояние, позволяющее успешно провести повторную операцию.
В случае серьезного метаболического риска 10–14 дней диетотерапии могут быть полезными, однако при этом не ожидается измеримых изменений в составе тела или концентрации сывороточного альбумина».
Если выявлена БЭН (белково-энергетическая недостаточность), то перед агрессивным лечением пациента обязательно готовят к нему, налаживая его питание и восстанавливая тем самым общее состояние человека, нормализуя метаболизм. Однако это требует времени.
Дополнительное специализированное питание в течение 1–2 недель – минимальный срок для подготовки, чтобы начать терапию или хирургическое вмешательство. При этом ощутимых изменений показателей питательного статуса через 1–2 недели можно и не увидеть, но для начала эффективного лечения этого в среднем достаточно. При необходимости такая подготовка может занимать 1,5 месяца и более.